Fiche d’Inscription - Nouvel adhérent
     
Nom et Prénom :
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Date de Naissance :
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Adresse :

Code Postal :

Ville :


Pays :

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Email :
Tél. Domicile :

Tél. Mobile :

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Je suis intéressé(e) pour participer aux activités suivantes :
            Vous pouvez cocher plusieurs cases.

ACTIVITÉS en INTÉRIEUR :
Loisirs Créatifs - Arts Déco
Dentelle aux fuseaux du Puy-en-Velay
Cours d'Anglais
Cours d'Espagnol
Atelier Langage Occitan
Atelier Photo
Atelier Montage Vidéo
Atelier Encadrement
Danse Traditionnelle (Danse Occitane)
Danse de salon en ligne (ex: Madison)

ACTIVITÉS EXTÉRIEURES et SPORTIVES :
Pétanque Loisir

MARCHE et RANDONNÉE :
Marche Rapide
Randonnade
Randonnée

SPORT :
Jogging-Running-Trail
Vélo Santé
Vélo Tout Chemin
Vélo Tout Terrain
Yoga
Pilates
Marche Aquatique

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COTISATION
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La cotisation annuelle est de 20 €.
Votre inscription sera validée dès réception de votre paiement.
Vous pouvez régler votre cotisation par chèque ou virement bancaire.
Les règlements par chèque doivent être déposés
chez Marie-Christine Ventalon (20, rue des Moulins - Salles d'Aude).
Les virements doivent être réalisés selon le RIB joint avec "Adhésion BES" comme motif.
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ACCEPTATION
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En validant ce formulaire, je m'engage à prendre connaissance des Statuts
et du Règlement Intérieur de l'association et à les respecter en toute circonstance.

(Ces documents sont en libre accès sur cette page et sur le site internet - Rubrique Association)
Je donne, également, l'autorisation à l'association d'utiliser les photos et vidéos prises
dans l'exercice de nos activités et sur lesquelles je pourrais apparaitre.

Attention : votre inscription ne sera validée qu'après le paiement de votre cotisation de 20 €.

J'ai bien compris mes obligations et je les accepte.
J'accepte !
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Questions,
ou
Remarques.


PDF RIB Cliquer ici pour télécharger le document Cliquer ici pour télécharger le document Être sallois,  24 heures  chaque jour. Bonne Entente Salloise Bonne Entente Salloise

Attention : Ceci est une fiche individuelle,

merci de compléter un formulaire pour chaque personne désirant s’inscrire.